Гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера — это увеличение размеров органа, не соответствующее нормам физиологии и анатомии. Большинство специалистов склоняется к мнению, что постепенное увеличение простаты является вполне естественным механизмом старения железы. У половины мужского населения старше 65 лет наблюдается гипертрофия, выраженная в той или иной степени.
У мужчин, старше 40 лет подобная патология встречается реже. Увеличение размеров железы свидетельствует о явном дисбалансе в мужском организме.
Анатомия органа и основные аспекты физиологии
Простата – небольшой орган с секреторными функциями, расположенный возле мочевого пузыря и прямой кишки. Частично предстательная железа охватывает фрагмент мочеиспускательного канала. Железистый орган производит секрет, входящий в семенную жидкость.
Гиперплазия простаты у мужчин после 40 лет – нераковое увеличение простаты, которое развивается под воздействием мужских гормональных веществ. Постепенное увеличение органа грозит даже мужчинам с отменным здоровьем. Патологическое увеличение предстательной железы в силу своих анатомических особенностей ведет к деформации фрагментов уретры. Нарушается отток мочи. Пациентов начинают преследовать ирритативные и обструкционные симптомы.
Сам размер органа никак не влияет на клиническую картину. Иногда даже очень большие гиперплазивные явления не вызывают симптомов, а совсем незначительные отклонения от нормы приводят к неприятным последствиям. Все зависит того, насколько быстро развивается патология, она поражает орган полностью или частично.
В преобладающем большинстве случаев мужчины старше 60 лет, не испытывающие особого дискомфорта, не нуждаются в радикальном лечении. Однако все пациенты в возрасте 40 – 55 лет требуют адекватной терапии.
Основные факторы риска
Структуру простаты формируют железистые элементы и строма. При гиперплазии больше всего увеличиваются именно мышечные волокна и соединительное полотно.
Мужские половые гормоны позитивно влияют на развитие патологии. Они не являются основной причиной развития болезни, однако без данных биологически активных веществ невозможен дальнейший рост железы.
В молодом и зрелом возрасте высокий уровень тестостерона благотворно влияет на функционирование простаты. Однако после 40 лет избыточное количество мужских гормонов оказывает двоякое влияние. Старость и гормональный фон – специфический «фундамент» для развития гиперплазивных явлений.
Симптоматика
Патологические разрастания сдавливают уретру, пагубно воздействуют на функциональные особенности мочевого пузыря.
Прогрессирующая обструкция вызывает следующие симптомы:
- струя мочи довольно слабая;
- мочевой пузырь никогда не удается опустошить полностью;
- начало самого процесса испускания мочи затруднено.
Кроме обструкционных явлений, пациентов тревожат ирритативные симптомы:
- постоянное раздражение тканей уретры провоцирует постоянные позывы в туалет с непродуктивным актом мочеиспускания;
- позывы в туалет почти невозможно подавить, при этом сам мочевой пузырь редко бывает переполненным;
- частые позывы в ночное время.
Если увеличение предстательной железы происходит довольно быстро, а патологические изменения негативным образом сказываются на общем здоровье мужчины, наблюдаются следующие клинические проявления:
- следы крови в моче;
- жжение вовремя мочеиспускания;
- склонность к инфекциям и постоянным воспалительным процессам;
- недержание мочи;
- ухудшается качество крови;
- общая утомляемость, слабость;
- появление дивертикулов мочевого пузыря;
- гидронефроз;
- патологии почек.
Как протекает гиперплазия предстательной железы
В документальных источниках по медицине крайне мало информации о том, какой ход заболевания считается наиболее распространенным и естественным. Доподлинно неизвестно, в каких случаях разрастание тканей простаты происходит форсировано и не поддается контролю, а в каких ситуациях заболевание не грозит особыми осложнениями.
Статистические данные показывают, что в 45% пациентов незначительная гиперплазия остается на начальном уровне довольно продолжительное время и не грозит серьезными последствиями. Однако 10 -25% всех случаев требуют адекватной терапии и оперативного вмешательства.
Факторы риска
Уже было оговорено, что гиперплазия возникает у мужчин старше 65 лет с высоким уровнем тестостерона.
Однако существует еще ряд факторов, которые могут провоцировать дальнейшее разрастание ткани:
- генетическая предрасположенность;
- несбалансированное питание;
- гипертензия патологического типа;
- диабет;
- лишний вес;
- плохая экология;
- гипертрофированные андрогенные рецепторы;
- гормональный дисбаланс.
Когда без помощи врача не обойтись
Любые состояния, связанные с недержанием мочи или невозможностью продолжительное время полноценно выпустить мочу должны поддаваться терапии. Обратиться к специалисту стоит при первых появлениях крови в мочи. Также без врачебной помощь не обойтись в случае, если гипертрофированная предстательная железа воспалилась и превратилась в источник патогенной микрофлоры.
Если задержка урины сопровождается сильной болью, скорее всего, в организме развивается обструктивная почечная недостаточность. Это крайне тяжелое патологическое состояние, вывести из которого могут только квалифицированные специалисты в условиях современной лечебницы.
Диагностические мероприятия
Гиперплазия предстательной железы доброкачественного типа относительно легко диагностируется. Для этого врач собирает полный анамнез, проводит полноценный осмотр и назначает ряд лабораторных и при необходимости инструментальных анализов.
Важно тщательно изучить клиническую картину, дабы исключить другие возможные патологии.
На первых этапах диагностики гиперплазию предстательной железы могут спутать с такими заболеваниями:
- структурные явления в уретре;
- рак мочевого пузыря;
- инфекции;
- нетипичный простатит;
- расстройства в мочевыделительной системе из неврологических нарушений, которые появляются из-за инсультов, склеротических процессов или болезни Паркинсона;
- сахарный диабет с нетипичным течением.
Специальные исследования: тонкости диагностики
После проведения пальцевого ректального исследования врач уже может определить приблизительные размеры простаты и степень гиперплазии. Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи, пройти исследования, которые помогут вычислить скорость потока урины, а также ряд мероприятий для изучения почечной функции.
В зависимости от данных, полученных при первичном обследовании, врач-диагност может назначить ряд вспомогательных диагностических процедур:
- уродинамическое изучение по типу поток/давление;
- идентификация ПСА в крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ИЗИ почек и мочевого пузыря;
- трансректальное УЗИ.
Ключевые аспекты терапии
Гиперплазия предстательной железы требует постоянного мониторинга со стороны врачей. Приветствуются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Зачастую используют препараты для устранения отечности и воспалительных явлений. Широко используют альфа-блокаторы и ингибиторы 5 альфа редуктазы. Простатэктомия и трансуретральная резекция железы приемлемы в том случае, если пациент страдает от болевого синдрома, выделительной дисфункции и обструкции уретры.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – гипертрофия тканей без признаков изменения клеток. Это опухоль, которая растёт, нарушает функциональность простаты, мешает отведению мочи, влияет на потенцию, но не распространяет метастазы. Гиперплазия повышает риск возникновения рака предстательной железы, поэтому требует обязательного наблюдения и лечения.
Второе название гиперплазии – аденома. Это небольшое узелковое новообразование, которое возникает в предстательной железе и разрастается, значительно увеличивая объём органа.
Аденома – заболевание возрастных мужчин – является признаком наступления климактерического периода. Однако данная патология нередко обнаруживается и у молодых мужчин детородного возраста. Выявлена прямая зависимость гиперплазии от изменения гормонального фона, который происходит после 45–50 лет.
Во время перестройки организма наблюдается дисбаланс андрогенов и эстрогенов, контролирующих деление клеток простаты. Это даёт толчок к их усиленному размножению.
Сама по себе гиперплазия предстательной железы – патология неопасная, но имеет ряд неприятных осложнений, которые нарушают функции соседних органов мочеполовой системы, а также значительно повышают риск возникновения злокачественных процессов в простате.
Рак предстательной железы в первую очередь поражает видоизменённые (гиперплазированные или воспалённые) клетки. Поэтому простатит и аденома являются главными факторами риска.
По месту локализации встречаются формы:
- подпузырная – разрастается по направлению к прямой кишке;
- внутрипузырная – деление клеток идёт вверх к мочевому пузырю;
- ретротригональная – расположена непосредственно рядом с устьем мочевыводящего канала.
Чем ближе очаг опухоли к протокам и уретре, тем раньше мужчина ощутит симптомы заболевания в виде задержки мочи и обратится за медицинской помощью. Терапия аденомы зависит от стадии её обнаружения, скорости роста опухоли и возраста пациента. Диагностику заболевания проводит уролог.
Основной причиной, приводящей к гиперплазии предстательной железы, является изменение гормонального фона мужчины. После 40 лет сокращается выработка тестостерона, а количество эстрогена в крови, наоборот, увеличивается. Этот дисбаланс приводит к нарушениям работы простаты, деятельность которой напрямую зависит от гормонов.
Аденома не развивается от неправильного питания или отсутствия регулярной половой жизни. Но отягчающие факторы могут ускорить её рост и спровоцировать перерождение гиперплазированных клеток в злокачественные.
В группе риска находятся мужчины:
- старше 50 лет;
- страдающие от лишнего веса;
- с диагностированной гипертонией, эндокринными патологиями или сахарным диабетом.
Большое влияние имеет наследственный фактор. Отмечено, что сыновья отцов, имеющих аденому или рак простаты, чаще страдают от гиперплазии, чем дети мужчин, не встречавшихся с этой проблемой.
К отягчающим факторам следует также отнести малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение, употребление алкогольных напитков (особенно пива, которое содержит большое количество эстрадиола – женского полового гормона), приём гормональных препаратов и добавок без назначения врача (например, при занятиях фитнесом для наращивания мышц).
И наоборот – правильное питание, активная физическая нагрузка и грамотная гормонотерапия помогают задержать процесс роста и избежать появления неприятных симптомов.
Стадии развития аденоматозной гиперплазии
Предстательная железа имеет форму каштана и достигает 5 см в диаметре. Внутри простаты расположены несколько десятков парауретральных желёз, задача которых – вырабатывать особый секрет, необходимый для обеззараживания и разжижения спермы. Под действием гормонов железистая ткань начинает разрастаться. Изменения могут касаться одного или нескольких узелков.
В диагностике различают 3 стадии развития заболевания:
- Компенсированная. Железа увеличена в размерах, но сохраняет эластичность, определяются чёткие границы с разделительной бороздой. Эта стадия не имеет ярко выраженных симптомов, железа безболезненна даже при пальпации. Если опухоль локализована в верхней части простаты, мужчина ощущает первые затруднения с отведением мочи и частые позывы в туалет, но сам пузырь полностью выводит жидкость без остаточных фрагментов.
- Субкомпенсированная. Простата сильно увеличивается в размерах, пережимает отводящий канал, затрудняет полный отток жидкости. Из-за постоянного присутствия остаточной мочи стенки пузыря утолщаются. Застой провоцирует рост патогенной флоры, развивается воспаление. На этой стадии появляется болезненность, наблюдаются примеси крови и лейкоцитов в моче.
- Декомпенсированная. Тяжёлая стадия аденомы, приводящая к почечной недостаточности, интоксикации организма продуктами распада и даже летальному исходу. Отток мочи без помощи катетера невозможен, постоянные воспаления приводят к образованию камней, которые ещё больше травмируют стенки мочевого пузыря и протоков. Больной испытывает слабость, потерю аппетита, страдает от запоров, так как даже естественное напряжение при дефекации сопровождается сильной болью в простате и почках.
К последней стадии размер предстательной железы увеличивается в 4–5 раз, она полностью перекрывает мочевыводящий канал и давит на соседние органы. При отсутствии противопоказаний проводится хирургическое иссечение железы. Если проведение оперативного лечения невозможно, назначается поддерживающая терапия.
Мужчины чаще всего обращаются за помощью к урологу, когда начинаются трудности с мочеиспусканием и снижение эректильной функции. Эти симптомы говорят, что опухоль в предстательной железе достигла второй стадии развития.
В этот период мужчина жалуется на:
- проблемы мочеотведения – частота, слабость и прерывистость струи, непроизвольное подтекание, неполное опорожнение;
- примеси и изменение цвета выделяемой жидкости (мутная, тёмная, с содержанием крови или светлых хлопьев);
- болезненность в паховой области;
- тошноту, головные боли, сухость во рту, головокружения – признаки интоксикации.
Гиперплазия второй степени сопровождается развитием воспалительных процессов в предстательной железе, мочевом пузыре, почках и протоках – простатит, уретрит, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит.
Снимать неприятные симптомы с помощью привычных доступных средств становится невозможно, и мужчина обращается к врачу. Но упущенное время не позволяет справиться с недугом быстро. Необходимо подавить бактериальную флору, ослабить давление тканей на мочевыводящие органы, предотвратить дальнейший рост железы и осложнения мочекаменной болезни и инфекции почек.
Диагностика
У пациентов с диагнозом «гиперплазия предстательной железы 2 степени» лечение напрямую зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, возраста и анамнеза.
Диагностика включает:
- внешний осмотр, пальпацию, определение размера простаты;
- оценку жалоб пациента;
- ультразвуковое обследование;
- анализ биологических жидкостей;
- исследование крови на PSA для исключения рака простаты.
Симптомы аденомы идентичны признакам развития онкологического процесса в предстательной железе. Поэтому перед началом лечения пациент проходит тщательное обследование для подтверждения точного диагноза.
Так как заболевание не является злокачественным и не нарушает функционирование простаты, основное лечение направлено на снятие нагрузки с других органов, восстановление мочеиспускания. Врач-уролог при диагностике пациента выбирает способ, который принесёт облегчение симптомов с меньшими потерями для здоровья. Это может быть лекарственная терапия или операция по удалению органа.
С помощью медикаментозного лечения:
- восстанавливается нормальная микрофлора;
- уменьшается отёчность тканей;
- расслабляются мышцы, провоцирующие спазм мочевыводящего канала и протоков;
- затормаживается рост простаты;
- усиливается кровообращение и питание тканей предстательной железы;
- нормализуется гормональный фон.
Для этих целей выписываются комплексные препараты или поэтапная схема терапии. Если отсутствуют острые воспалительные процессы, для лечения аденомы применяют физиопроцедуры: массаж, прогревание, лекарственные клизмы, ультразвуковое или магнитное воздействие. На этой стадии часто применяются катетеры или специальные вставки в канал для спокойного оттока жидкости.
Хорошую эффективность в совместном лечении показывают природные экстракты и витамины, которые усиливают действие медикаментозных средств, но при этом не имеют негативных реакций со стороны организма. Рекомендовать конкретные препараты для лечения аденомы может только практикующий врач, основываясь на результатах обследования пациента.
Самолечение гиперплазии простаты или использование только средств народной терапии и БАД приводит к осложнениям заболевания и ухудшению состояния пациента.
Оперативное вмешательство также бывает консервативным, например, криодеструкция железы, или хирургическим – резекция части органа. Удаление показано, если лекарственная терапия не принесла существенного облегчения симптомов, задержка мочи в пузыре по-прежнему превышает треть от общего объёма, есть угроза жизни пациента.
Неправильное лечение аденомы приводит к отягощению заболевания и его переходу в декомпенсированную стадию. Третья степень гиперплазии протекает быстро и без медицинского вмешательства приводит к гибели больного. Основные осложнения касаются мочевыводящей системы. Наблюдается острая задержка жидкости, вплоть до разрыва мочевого пузыря, тяжёлая мочекаменная болезнь, множественные очаги воспаления. Мужчина испытывает сильные боли, трудности в передвижении, лихорадочное состояние.
В этой стадии показано срочное хирургическое иссечение железы и длительная восстановительная терапия.
Аденома простаты без наблюдения и под действием провоцирующих факторов способна перерождаться в карциному – злокачественную опухоль.
Факторы риска:
- обилие поражённых клеток, рак простаты не любит здоровые ткани;
- сахарный диабет и злоупотребление быстрыми углеводами;
- наследственная предрасположенность;
- неконтролируемый приём гормонов, в частности, тестостерона;
- неправильное питание, основные продукты-канцерогены: красное мясо, животный жир, копчёности, нитраты и нитриты, этанол.
Употребление в пищу продуктов, содержащих вредные вещества, при диагностированных патологиях предстательной железы в несколько раз повышает риск развития рака.
Профилактические меры
Гиперплазия – заболевание мочеполовой системы мужчины, вероятность появления которого усиливается после 40 лет жизни. Однако для начала предупреждающих мероприятий необязательно дожидаться этого возраста. В первую очередь, мужчина должен приучить себя ежегодно посещать уролога с целью профилактики.
Многие заболевания мочеполовой системы протекают бессимптомно на начальных стадиях, и только регулярный осмотр поможет выявить их в раннем периоде. Врач порекомендует специальные витамины для поддержания здоровья предстательной железы с учётом региона проживания и привычного рациона пациента или даст советы по правильному питанию.
При диагностированной аденоме 1 степени важно посещать врача не менее 2 раз в год, соблюдать схему предписанной терапии и отслеживать показания лабораторных анализов. При ухудшении состояния корректировать лечение с урологом.
Аденома 2 степени – тяжёлое заболевание, доставляющее сильный дискомфорт, проблемы в общественной и интимной жизни, грозящее патологическими осложнениями. Своевременно начатое лечение имеет хорошие результаты и помогает избежать удаления предстательной железы.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Основные тезисы
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты .
- Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения .
- У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
- Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
- Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
- Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
- Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.
Описание
Простата - железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть уретры (мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов : тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.
Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.
Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.
Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.
Причины возникновения
Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных. Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.
Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.
Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).
С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).
Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.
Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт "Симптомы").
Симптомы
ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.
Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо - обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.
Обструктивные симптомы:
- слабая струя мочи;
- ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
- прерывистая струя урины;
- затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
- напряжение во время испускания мочи.
- Частота (частое хождение в туалет);
- Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
- Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).
- Кровь в моче (гематурия) : ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения , кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
- Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
- Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
- Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
- Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса , увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).
Распространённость ДГПЖ
Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.
Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.
50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.
Течение болезни
Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% - ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.
Факторы риска
Установленные факторы риска:- старение;
- тестостерон.
Потенциально возможные факторы риска:
- западное питание ;
- повышенное кровяное давление ;
- избыточный вес;
- индустриализированная окружающая среда;
- увеличенные андрогенные рецепторы;
- дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена .
Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.
Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.
Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.
Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если вы испытываете какое-либо из нижеперечисленных расстройств, срочно свяжитесь с врачом:- Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
- Трудности при мочеиспускании;
- Кровь в моче;
- Недержание мочи;
- Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
- Подозрение на почечную недостаточность.
При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.
Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.
Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.
Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.
Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.
Подготовка к посещению врача
Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.
Диагностика
Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.История болезни
Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.Болезни, похожие на ДГПЖ:
- стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
- рак мочевого пузыря;
- инфекция уринозного пузыря;
- простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
- нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт , болезнь Паркинсона или множественный склероз);
- сахарный диабет.
Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.
Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.
Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.
Физический осмотр
В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.
Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.
Специальные исследования
Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:
- история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
- физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
- анализ мочи;
- скорость потока мочи;
- оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).
- уродинамическое исследование «давление-поток»;
- определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ультразвук почек , мочеточника и мочевого пузыря;
- трансректальное УЗИ предстательной железы.
Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.
Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.
Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи - обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.
Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.
Уродинамическое исследование «давление-поток» - самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.
Показания к проведению уродинамического исследования:
- любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
- острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
- многолетний диабет;
- ранее перенесенная неудачная операция на простате.
Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.
УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.
Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.
Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность - обструкцией или другими факторами.
Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.
Лечение
Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.Домашнее лечение
Динамическое наблюдение - стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы , лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита , которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа , как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.
Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».
Медикаментозное лечение
Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.Альфа-блокаторы
В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).
В список широко используемых альфа-блокаторов входят:
- празозин;
- доксазозин;
- теразозин;
- тамсулозин.
Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, - это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.
Хирургия (простатэктомия)
Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.Показания к простатэктомии:
- задержка мочи;
- почечная недостаточность на фоне обструкции;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- большой остаточный объем мочи (относительное показание);
- неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
- пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.
Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.
Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.
Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:
- показатель смертности меньше 0,25%;
- кровотечение, требующее переливания - 7%;
- стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря - 5%;
- эректильная дисфункция - 5%;
- недержание – 2-4%;
- ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) - 65%;
- необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.
Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (
Трансуретральная вапоризация простаты
Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.
Открытая простатэктомия
Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.
Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ
Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией , не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная , микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.Борьба с обструкцией
Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагаютинтермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.
Предупреждение болезни
К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Начались проблемы с туалетом. Бегаешь туда каждые полчаса, а ощущение, что и не ходил вовсе. Уролог поставил диагноз ДГПЖ и предупредил, что предстоит длительное практически пожизненное лечение.
Что это за заболевание? Как диагностировать патологический процесс и как это лечится?
ДГПЖ – определение и причины патологии
ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома. Опухоль развивается из железистого эпителия или стромального компонента простаты.
Первоначально в тканях предстательной железы образуется небольшое уплотнение, узелок. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани. Первыми страдают мочевой пузырь и уретра.
Опухоль носит доброкачественный характер. То есть отличается медленной скоростью роста и не метастазирует ни гемогенным, ни лимфогенным путем. Показатели онкомаркера ПСА не выходят за пределы нормы.
Основной контингент пациентов с ДГПЖ – это мужчины старше 40 лет. В более раннем возрасте это заболевание встречается крайне редко.
Причины развития гиперплазии простаты на текущий момент развития медицины не выявлены. Существует ряд факторов, способствующих началу развития патологического процесса:
- снижение уровня андрогенов;
- повышение выработки эстрогенов.
Какие-либо связи развития гиперплазии с активностью половой жизни, с сексуальной ориентацией, наличием или отсутствием вредных привычек не выявлены. Тоже касается и перенесенных ЗППП или прочих заболеваний воспалительного генеза в репродуктивной сфере.
Симптоматика и стадии ДГПЖ
Основная симптоматика аденомы простаты зависит от стадии развития патологического процесса.
- На первой – компенсированной – стадии пациенты отмечают следующие признаки:
- начало проблем с мочеиспусканием;
- слабая струя;
- частые позывы, усиливающиеся в ночное время.
- мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточная моча отсутствует.
Эта стадия длится от 1 до 3 лет. Орган увеличен, но пальпация проходит безболезненно.
- На второй – субкомпенсированной – стадии симптоматика расстройства мочеиспускательной функции прогрессирует. Наблюдается:
- Третья стадия – декомпенсированная – мочевыводящий канал практически полностью перекрыт. Моча выделяется по каплям. Она мутная, с примесью крови. Общая симптоматика – слабость, ощущение запаха мочи от тела, сухость во рту, снижение веса, развитие железодефицитных состояний, острая почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи, нарушение дефекации.
На начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. На поздних – только хирургическое вмешательство.
Диагностические мероприятия
Диагностика ДГПЖ основана на совокупности жалоб пациента и результатов его обследования. Процедура постановки диагноза описана в протоколах ВОЗ и включает в себя:
При подозрении на аденому простаты показан общий анализ мочи, биохимия крови и общий анализ крови, анализ на онкомаркер ПСА для исключения злокачественной природы новообразования.
- УЗИ мочевыводящей системы и трансректальное обследование простаты. Диагностическая визуализация позволяет выявить конкременты в мочевыводящей системе и теле простаты, размеры долей предстательной железы, состояние тканей органа, объем остаточной мочи после мочеиспускания.
- Урофлоуметрия – неивазивное исследование скорости оттока мочи.
- Рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ и без них. Это позволяет оценить осложнения гиперплазии простаты, выявить конкременты в почках и предстательной железе, расширение почечных лоханок из-за застоя мочи, образование дивертикулов.
Лечебная тактика
Выбор методики лечения зависит от степени заболевания и его тяжести на момент обращения в медицинское учреждение.
Различают 3 подхода:
- консервативная терапия;
- оперативное вмешательство;
- малоинвазивные методики лечения.
Медикаментозное лечение
Этот вид терапии проводится при начальных стадиях заболевания. Цель – купировать воспалительные процессы в простате и почках, облегчить отток мочи, улучшить кровоснабжение органа и отток из тканей железы, затормозить развитие заболевания.
Что назначит уролог:
В качестве препаратов дополнительной терапии назначают седативные средства, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры. Врач указывает на необходимость корректировки питания. Под полный запрет попадают алкогольные напитки. Пациенту рекомендуется вести активный образ жизни, двигаться и проходить регулярные осмотры и профилактическое лечение.
При острой задержке мочеиспускания – например, после употребления алкогольных напитков – показана срочная госпитализация в урологическое отделение стационара для проведения катетеризации.
Оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение аденомы простаты проводится в тяжелых случаях. Выполняется либо частичная резекция пораженных тканей, либо полное удаление органа.
Показания к оперативному лечению:
- продолжающаяся задержка мочеиспускания после выполнения катетеризации;
- кровь в моче, развивающая почечная недостаточность;
- появление конкрементов, дивертикулов в мочевом пузыре;
- повторные воспалительные процессы в мочевыводящей системе после массированного медикаментозного лечения.
Существует ряд состояний, при которых оперативное вмешательство на простате не проводится.
Противопоказания к операции:
- почечная и сердечная недостаточность;
- пиелонефрит, цистит в острой фазе;
- аневризма аорты;
- патологии сердца;
- атеросклероз сосудов мозга.
В настоящее время врачи используют щадящие методики удаления органа. Открытые полостные операции проводят крайне редко.
Трансуретральная резекция
Этот вид вмешательства проводится при помощи эндоскопа. Процедура проходит либо под общим наркозом, либо используется спинальное обезболивание.
Инструмент вводят в уретру и через мочевой пузырь проводят к простате. Затем при помощи петли, по которой пропускают токи высокой частоты, проводится удаление частей органа. Одновременно прижигаются соседние сосуды, что снижает риск развития кровотечения.
Этот способ позволяет убрать не только гипертрофированные ткани, но и железу в целом.
Длительность нахождения в стационаре занимает 2 суток. Первый день придется носить катетер для оттока мочи.
Открытая простатэктомия
Открытое вмешательство проводится в том случае, когда вес простаты превышает 80 г. При этом удаляется только пораженный орган, яички остаются на своем месте.
Разрезы делают либо в нижней части живота, либо в промежутке между анусом и мошонкой. Проводится разрез в стенке мочевого пузыря, затем через рану извлекаются ткани простаты.
Срок нахождения в стационаре – 7 суток. Обязательно ношение катетера после оперативного вмешательства.
Лапароскопическая методика
Вмешательство проводится через небольшой разрез в нижней части живота пациента. Для удаления тканей используют ультразвуковой нож.
Вся процедура отражается на экране монитора. Длительность пребывания в медучреждении – 6 суток. Обязательно ношение катетера после операции.
Лазерная простатэктомия
В качестве скальпеля используют световые волны различной длины. Параллельно прижигаются близлежащие сосуды. Операция щадящая, так как риск развития кровотечения минимален. Также отсутствуют постоперационные осложнения – ретроградная эякуляция, энурез, эректильная дисфункция.
Трансуретральная игольчатая абляция
Инструменты вводятся через уретру. В качестве скальпеля выступают радиоволны различной частоты. Во время процедуры происходит своеобразное прижигание избыточной ткани органа.
Процедура не требует госпитализации и проводится под местным обезболиванием. Не требует ношения катетера.
Установка простатических стентов
Это гибкие устройства, которые вводятся в уретру для обеспечения оттока мочи. Процедура проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации и может проводиться амбулаторно.
В течение нескольких часов после вмешательства требуется ношение дренажного устройства. В течение этого времени пациент пребывает в условиях стационара.
Урология – нежная часть тела. Заболевания этой системы следует лечить под руководством опытного врача, вовремя и в полном объеме. Ведь пренебрежение собственным здоровьем может привести на операционный стол.
(Гиперплазия предстательной железы, Аденома предстательной железы)Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни мужских половых органов
Заполните форму для подбора врача
Форма отправлена
×
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Гиперплазия предстательной железы ставится только мужчинам
4 658 227
мужчин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы. Для 18 858 из них этот диагноз смертелен
0.4 %
смертность у мужчин при заболевании Гиперплазия предстательной железы
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
женщин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Гиперплазия предстательной железы
Группа риска при заболевании Гиперплазия предстательной железы мужчины в возрасте 70-74
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-74
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-4, 15-19
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0+
Случаев заболевания Гиперплазия предстательной железы у женщин не выявлено
Особенности заболевания Гиперплазия предстательной железы
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Краткое описание
Доброкачественное новообразование в виде узелка, развивающееся из клеток железистого эпителия органа, которое растет и впоследствии вызывает сдавливание мочеиспускательного канала. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Аденома имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Патология распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.
Этиология
Причины развития аденомы простаты на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие данной патологии является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Другим по важности фактором является наследственность, или генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. Выявлено, что в группе риска находятся те представители сильного пола, чье предыдущее поколение было затронуто данной патологией.
Развитие болезни - патогенез
У 80-90 % мужчин гиперплазия предстательной железы подвержена прогрессирующему росту, и лишь у 10-20 % она остается в стабильном состоянии. Прогресс заболевания постепенно приводит к появлению симптомов. Их возникновение обусловлено как развитием патологического процесса, так и присоединением различных осложнений.
Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей опухоли. Из-за того что мочеиспускательный канал проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы, есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием. В большинстве случаев гиперплазия предстательной железы - постоянно прогрессирующее и отнюдь не безобидное заболевание, которое может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже смерти пациента. Своевременная диагностика и оказание адекватного лечения позволяют предотвратить их возникновение.
Клиническая картина
Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания
1 стадия - компенсированная - проявляется задержкой начала мочеиспускания. Струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Первая стадия длится 1-3 года.
2 стадия - субкомпенсированная - по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу - появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, на всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.Затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
3 стадия - декомпенсированная - из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям)., моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.
Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.
Основные симптомы
Диагностика
Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Гиперплазия предстательной железы
Основана на характерных жалобах мужчины, клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
Лабораторные исследования Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови для исключения рака предстательной железы. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование. Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи. Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ). Урофлоуметрия Объективно оценивает скорость и время мочеиспускания.
Рентгенологические методы исследования Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.
Медицинские услуги для определения диагноза Гиперплазия предстательной железы
Лечение
44 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Гиперплазия предстательной железы
Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:
- Медикаментозное лечение
- Оперативные методы лечения
- Неоперативные методы
При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.
Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей.
Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную терапию мужскими половыми гормонами назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений - пиелонефрита, простатита и цистита.
При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение
В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
- Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.
Оперативные методы лечения
В тяжёлых случаях,при неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани - аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы - простатэктомии. При этом существуют два вида операций: 1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) - с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. 2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) - без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники.
